Bệnh nhân tự mua thuốc sẽ được thanh toán quyền lợi

Mới đây, tại Kỳ họp thứ sáu, Quốc hội khóa XV, trả lời chất vấn về tình trạng thiếu thuốc, Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan thông tin, trong giai đoạn phòng, chống dịch Covid-19 đã phát sinh nhiều vấn đề liên quan đến thiếu thuốc. Thực tế cũng cho thấy, nhiều cơ sở y tế không bảo đảm đủ thuốc, người bệnh tham gia BHYT phải ra ngoài tự mua thuốc điều trị, ảnh hưởng đến quyền lợi của bệnh nhân.

Với quan điểm phải bảo đảm tối đa quyền lợi của người tham gia BHYT, Bộ Y tế mới đây đã đề xuất người bệnh được chẩn đoán, kê đơn, chỉ định thuốc, vật tư y tế nhưng không sẵn có tại cơ sở KCB, tự mua bên ngoài sẽ được BHYT thanh toán để đưa vào dự thảo Thông tư quy định thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế trực tiếp cho người bệnh tham gia BHYT.

Cấp phát thuốc bảo hiểm y tế cho người bệnh tại Trạm Y tế xã Sơn Phú, huyện Na Hang, tỉnh Tuyên Quang.

Chia sẻ về vấn đề này, bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế) cho biết, theo dự thảo thông tư, BHYT sẽ thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế trực tiếp cho người bệnh có thẻ BHYT hoặc thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế cho cơ sở KCB đáp ứng đủ các điều kiện: Thuốc, vật tư y tế mà người bệnh được kê đơn thuộc phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT; người bệnh được chẩn đoán, kê đơn và chỉ định thuốc, vật tư y tế nhưng tại thời điểm sử dụng hoạt chất thuốc, vật tư y tế không sẵn có tại cơ sở KCB; không sẵn có vật tư y tế phù hợp mà người bệnh được chỉ định sử dụng. Ngoài 3 điều kiện trên, để được thanh toán, người bệnh phải mua thuốc, vật tư y tế tại nhà thuốc bệnh viện của cơ sở KCB nơi người bệnh điều trị. Hoặc đơn vị cung ứng thuốc, vật tư y tế đã trúng thầu với bất kỳ cơ sở KCB có ký hợp đồng KCB BHYT.

Cùng với đó, người bệnh hoặc thân nhân, hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định pháp luật của người bệnh phải xuất trình với cơ quan BHXH đơn thuốc, vật tư y tế được chỉ định bởi cán bộ y tế tại cơ sở KCB, kèm hóa đơn mua thuốc, vật tư y tế hợp pháp, hợp lệ để làm căn cứ thanh toán. Cơ quan BHXH nơi tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp có trách nhiệm thanh toán trực tiếp chi phí thuốc, vật tư y tế cho người bệnh. Chi phí cơ quan BHYT thanh toán trực tiếp cho người bệnh bằng với chi phí được ghi trên hóa đơn hợp pháp của người bệnh mà nhà thuốc bệnh viện hoặc đơn vị cung ứng cung cấp theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT.

Thông tư cũng quy định, nếu cơ sở KCB không có sẵn thuốc, vật tư y tế để điều trị cho người bệnh vì lý do khách quan mà không thể chuyển được người bệnh đến cơ sở khác thì phải hướng dẫn người bệnh tại các cơ sở cung ứng nhằm bảo đảm chất lượng mua thuốc, vật tư y tế và thông báo với cơ quan BHXH về trường hợp người bệnh tự mua. Trong trường hợp cơ sở KCB không có đủ thuốc, vật tư y tế cung ứng cho người bệnh vì lý do chủ quan của cơ sở KCB thì cơ sở phải chịu trách nhiệm theo quy định của hợp đồng KCB BHYT và quy định của pháp luật về đấu thầu.